Dr. med. Christoph Reich-Rutz

Knieschmerzen/Kniescheibe/ Chondropathia Patellae
Mein Knie schmerzt vorn und mitten drin. Was kann das sein?

Vordere Knieschmerzen sind häufig, sie werden meist durch kurzfristige Belastungsveränderungen ausgelöst und sie haben verschiedene Namen, die wenig erklären: Chondropathia patellae, Femoropatelläres Schmerzsyndrom.

Unser Kniegelenk ist – mit den Augen eines Ingenieurs betrachtet – eine geniale Konstruktion. Dank ganz speziellen Konstruktionsdetails wie den Kreuzbändern und den Menisken ist das Knie gleichzeitig stabil und höchst beweglich. Wegen der nicht so seltenen Verletzungen geniessen diese Strukturen einen relativ hohen Bekanntheitsgrad. Geradezu ein Mauerblümchen ist dagegen die Kniescheibe, obschon auch sie eine wichtige und besondere Aufgabe erfüllt. Damit die äußerst kräftigen vorderen Oberschenkelmuskeln ihre Kraft auf den Unterschenkel übertragen können ohne dass mit der Zeit die Sehen wegen des grossen Umfangs der Kniebeugebewegung durchscheuert, hat die Natur die Kniescheibe erfunden. Technisch gesehen, ersetzt die Kniescheibe eine sonst nötige Umlenkrolle, was ja wohl kaum zu einer sehr hübschen Lösung geführt hätte. Dank einem vollständigen Gelenk mit Knorpelüberzug zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen werden so die Reibekräfte bei der Bewegung minimiert. Was jedoch bleibt, ist ein grosser Anpressdruck und da sind wir nun mitten im Thema.

Nimmt man sich die Mühe und berechnet den Druck, den die Kniescheibe zum Beispiel beim Sport aushalten muss, dann werden zwei Dinge klar: Die Druckbelastung für den Kniescheibenknorpel ist generell hoch und jede Belastungssteigerung führt zu einer deutlichen Druckerhöhung. Das macht verständlich, wieso die Kniescheibe sehr früh reklamiert, wenn ein Sportler die Belastung zu rasch steigert und damit dem Körper nicht Zeit lässt für die notwenigen Anpassungsprozesse. Diese Schmerzen sind für den betroffenen oft nicht einfach zu orten. Sie werden zwar meistens eher im vorderen Teil des Kniegelenkes angegeben, sehr häufig aber auch als diffus und mitten im Gelenk empfunden. Gerade weil diese Schmerzen ohne offensichtlich Verletzung und ohne sträfliche Überlastung auftreten, sind die Betroffenen meist im Unklaren darüber, was in ihrem Knie vor sich geht.

Bleibt es bei einer einmaligen Überlastung dann schmerzt das Kniescheibengelenk wohl noch ein zwei Tage und dann ist der Spuk vorbei. Fällt die Überlastung jedoch massiv aus oder wiederholt sie sich mehrmals, kann der Reizzustand so gross werden, dass er sich auch bei alltäglichen Belastungen verstärkt. Dann läuft ein Teufelskreis ab und es entwickelt sich gelegentlich eine längere Leidensgeschichte.

Obschon solche vorderen Knieschmerzen als Folge von Überlastungen sehr häufig auftreten, sind die genauen Vorgänge im Gewebe der Kniescheibe bei der Schmerzentstehung nicht ganz klar. Das hat auch dazu geführt, dass es für die Diagnose mehrere Begriffe gibt. Chondropathia Patellae wurde das Problem lange genannt, weil man eine eigentliche Knorpelerkrankung vermutete. Heute haben sich rein beschreibende Begriffe druchgesetzt, sei es „Vordere Knieschmerzen“ oder „Femoropatelläres Schmerzsyndrom“

Wie man Kniescheibenschmerzen behandeln oder noch besser im vornherein vermeiden kann, erfahren Sie im nächsten Beitrag.