Dr. med. Christoph Reich-Rutz

Knieschmerzen/Kniescheibe/ Chondropathia Patellae
Meine Kniescheibe schmerzt – Wie werde ich das Problem wieder los?

Vordere Knieschmerzen haben meistens eine Überlastung als Ursache. Dem Teufelskreis “Schonen, Trainigsverlust, mehr Schmerzen” kann man nur durch ein streng strukturiertes, niedrig dosiertes Training entkommen. Vier Regeln müssen jedoch befolgt werden.

Kniescheibenschmerzen sind häufig und sie beruhen meistens auf einer Überforderung dieses unscheinbaren aber wichtigen Gelenks. Heikel sind immer Belastungen, die über den aktuellen Trainingszustand des Kniescheibengelenks hinaus gehen. (vgl. Praxisblog 26.5.2010). Viele langwierige Verläufe zeigen, dass sich auch ohne grosse Fehler eine verzögerte Erholung oder gar eine zunehmende Verschlechterung einstellt. Wie kommt das?

Im Kern geht es darum, dass wir allzu häufig von unserem Körper mehr wollen, als er im Moment leisten kann. Wenn wir dann jeweils sofort eine Rückmeldung erhalten würden „Stopp, das ist zuviel!“, dann gäbe es selten grössere Probleme. In der Realität ist es aber leider so, dass Schmerzen als Überlastungszeichen häufig erst nach Stunden oder noch häufiger am nächsten Tag sich melden. Solange braucht es, bis sich die Entzündungsreaktion als Folge der Überlastung ausgebildet hat. Fatal ist es, wenn sich dieser Ablauf als Teufelskreis mehrfach wiederholt, dann kann schon des Treppensteigen über kurze Distanz zu viel sein. Wie kann man diesen Teufelskreis verlassen?

Schonen alleine führt bei länger bestehenden Problemen selten zum Ziel. Das Kniescheibengelenk beruhigt sich zwar, es kommt aber gleichzeitig zu einem Trainingsverlust. Damit ist die Chance gross, dass man unverhofft in der nächsten Überlastungsrunde landet. Erfolgversprechender ist ein achtsamer, niedrig dosierter Trainingsaufbau. Das gelingt aber nur, wenn man sich konsequent an ein paar Regeln hält:

Regel 1: Bestimmung des aktuellen Belastungsbudgets

Welche Belastung kann ich bewältigen ohne dass es nachher oder am anderen Tag zu einem erhöhten Reizzustand kommt? An diese sinnvolle Belastungsdosis muss man sich von unten schrittweise annähern. Bisweilen ist allerdings die Dosis unerträglich niedrig. Wer mag sich schon umziehen um fünf Minuten zu joggen? Da kann die Kombination mit einer im Moment unproblematischen Aktivität weiterhelfen. Wie wäre es mit einer Walkingeinheit mit eingestreuten Micro –Jogging – Stücken? (vgl. dazu das „Bankkontomodell” im Blogbeitrag vom 17.10.2009)

Regel 2: Steuerung nach Erfahrungswerten statt nach Schmerzen

An dieser ermittelten Belastungsdosis und anderen Erfahrungswerten muss man sich beim  weiteren Aufbau orientieren. Wer sich darauf verlässt, dass er während der Belastung anhand von Schmerzen schon merkt, wenn es zuviel wird, der spielt Roulette und muss sich nachher nicht über eine Verschlechterung der Situation wundern.  (vgl. dazu das „Leitplankenmodell” im Blogbeitrag vom 17.12.2009)

Regel 3: Langsamer und stufenweiser Belastungsaufbau

Ein einfaches Belastungsschema für den Aufbau kann so aussehen: Alle zwei Tage eine bewährte Belastung für 10 bis 14 Tage und anschliessend eine moderate Erhöhung. Das Prinzip „keine spürbar verstärkte Reizung nach dem Training und auch nicht am anderen Tag“ bleibt sich gleich.

Regel 4: Keine übermütigen Übertreibungen

Eine immer vorhandene Klippe ist der Übermut. Wie schnell passiert es, dass man, weil es sich gerade so schön und schmerzfrei läuft, schwimmt oder fährt, alle Vorsätze vergisst und auf eine Zusatzrunde einschwenkt. Hinkend bereut man die Unachtsamkeit am anderen Morgen zutiefst.

Neben diesem gezielten Aufbauprogramm können je nach Ausmass und Dauer der Problematik Zusatzmassnahmen angesagt sein. Ein Muskelaufbauprogramm, ein Koordinationstraining und gezielte Taping-Anwendungen in der Physiotherapie können die Steuerung der Kniescheibe durch die knienahen Muskeln verbessern. Die Behandlung von Triggerpunkten in der Muskulatur, spezielle Massagetechniken und trockene Bürstenmassagen können die Heilungsprozesse im Gewebe unterstützen. Alle diese Massnahmen helfen aber nur sehr beschränkt, wenn die vier entscheidenden Punkte beim Trainingsaufbau nicht eingehalten werden.